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Questionário de Análise de Risco
RCTR-C       RCF-DC       Transporte Nacional
Data: / / *Vigência: / /
Proponente:
*Nome:
*Endereço:	Rua: , nº.: - Comp.: Bairro: - Cidade: CEP: - UF: Selecione: Acre Alagoas Amazonas Amapá Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Pará Paraíba Pernambuco Piauí Paraná Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondonia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe São Paulo Tocantins
*Documentos:	CNPJ: Inscrição Estadual:
*Contato:	Responsável: Cargo: Telefone: () - Celular: () E-Mail:
Corretor:	Corretor 1: Corretor 2:
1 - Quanto à contratação:
Seguro solicitado: Adicionais: RCTR-C ......................... RCF-DC ........................ (exclusivo para transportadores em território nacional) (350 caracteres) Transporte Nacional ....... (exclusivo para proprietários de mercadorias em território nacional) (350 caracteres) RCTR-C VI ..................... (exclusivo para transportadores em viagens realizadas da América do Sul para o Brasil e vice-versa) (350 caracteres)
2 - Limites:
a - Limite máximo de responsabilidade da apólice:........................... R$ , b - Limite de responsab. por evento (veículo/viagem):..................... R$ , c - Limite de responsab. por evento (veículo/viagem) RCTR-AC:........ R$ ,
3 - Quanto à mercadoria:
Próprias Terceiros   Mercadorias transportadas: % Tipo de embalagens Limites Origem Destino 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , Quantidade média de viagens por mês: .................................................... Valor médio Embarque Nacional: ......................................................... R$ , Valor máximo Embarque Nacional: ...................................................... R$ , Valor mínimo embarcado: ................................................................... R$ , Desconto RCTR-C: .............................................................................. R$ , Prêmio mínimo RCTR-C: ...................................................................... R$ , Taxa RCF-DC: .................................................................................... R$ , Prêmio mínimo RCF-DC: ..................................................................... R$ , Valor médio Embarque Internacional: .................................................. R$ , Valor máximo Embarque Internacional: ............................................... R$ , POS - 1º: R$ , - 2º: R$ , - Demais: R$ , Documentos que acompanham a carga:
4 - Quanto ao veículo:
Veículos utilizados no transporte Tipo/Marca/Modelo: % Próprio Agregados Terceiros
5 - Quanto ao motoristas:
Exigências para contratação % Registrados Não-Registrados Carreteiros Autônomos 5.1 - Efetua consulta ao cadastro de motoristas autônomos? Sim Não Qual empresa?
6 - Quanto ao gerenciamento de riscos:
O segurado utiliza algum tipo de gerenciamento de riscos, conforme abaixo citados: Tipo: Empresa prestadora de serviço: Rastreamento por Satélite Escolta Armada Outros Tipos 6.1 - Metodologia de Gerenciamento de Riscos (Critérios): - Rastreamento: (800 caracteres) - Escolta: (800 caracteres)
7 - Transportadoras de tráfego mútuo:
Principais transportadora com quem opera 1 3 2 4
8 - Quanto aos sinistros ocorridos x prêmio:
Valor dos prêmios pagos nos últimos 12 meses Valor dos sinistros nos últimos 12 meses Observações R$ , R$ , (350 caracteres) 8.1 - Valor averbado nos últimos 06 meses: 1 Mês/Ano: / R$ , 4 Mês/Ano: / R$ , 2 Mês/Ano: / R$ , 5 Mês/Ano: / R$ , 3 Mês/Ano: / R$ , 6 Mês/Ano: / R$ ,
9 - Outros Seguros:
Outras seguradoras em que o segurado já tenha feito seguro de transporte: Período Problemas enfrentados: 1 / a / (500 caracteres) 2 / a / (500 caracteres) 3 / a / (500 caracteres)
10 - Quanto ao tipo de apólice:
10.1 - Como trabalha: Avulsa     Averbáveis: Diária Mensal Eletronica 10.2 - Como gostaria de trabalhar: Avulsa     Averbáveis: Diária Mensal Eletronica
11 - Quanto ao conhecimento do segurado:
11.1 - O segurado está ciente da: Cláusula Especial da Averbação Simplificada: Sim     Não Cláusula Especial da Averbação Simplificada - Estipula a obrigatoriedade de ser averbado todo e qualquer embarque de mercadorias, inclusive aqueles entregues por transportadoras, não importando o valor da carga. O não cumprimento desta obrigação acarretará na perda do direito de qualquer indenização de sinistro.
12 - Observações que o segurado achar necessárias:
(1000 caracteres)