Data: / / Vigência: / /
Identificação:
*Nome:
*Endereço:	Rua: , nº.: Comp.: - Bairro: Cidade: CEP: UF: Selecione: Acre Alagoas Amazonas Amapá Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Pará Paraíba Pernambuco Piauí Paraná Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondonia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe São Paulo Tocantins
*Documentos:	CPF:
*Contato:	Telefone: ( ) E-Mail:
Riscos:
Tipo: Selecione: Casa Apartamento   Selecione: Habitual Veraneio Anos sem sinistro: Ocupação: Renovação: Locais de Riscos: (350 caracteres)
Garantias:
Tipo:		I.S.Apólice:	Alterações:
Incêndio/Raio/Explosão		R$ ,	R$ ,
Vendaval/Fumaça/Impacto de Veículos		R$ ,	R$ ,
Danos Elétricos		R$ ,	R$ ,
Roubo de Bens		R$ ,	R$ ,
Quebra de Vidros		R$ ,	R$ ,
Responsabilidade Civil		R$ ,	R$ ,
Perda / Pagamento de Aluguel (período 6 meses)		R$ ,	R$ ,
Sistema Protecional:
Muros em torno do imóvel			Sim Não
Possui grades nas janelas, vidros e outras aberturas			Sim Não
Tranca adicional nas portas (chave tetra)			Sim Não
Imóvel faz divisa com terreno baldio, em construção ou desocupado			Sim Não
Há sistema de alarme			Sim Não
O imóvel fica desabitado por mais de 30 dias no ano			Sim Não